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Conférence
internationale IFIP/IEEE |
Formulaire en anglais |
Formulaire dinscription
Coordonnées du participant : Nom : ________________________________________ Prénom : ____________________________________________ Organisation : _____________________________________________________________________________________ Adresse : ________________________________________________________________________________________ Ville : _____________________________________ Province/Pays : __________________________________________ Code postal : _______________________________ E-mail : ________________________________________________ Téléphone : ________________________________ Télécopieur : ____________________________________________ Besoins spéciaux : __________________________________________________________________________________ |
Frais
d'inscription |
Frais
congrès |
EXTRA
|
EXTRA |
TOTAL |
Jusqu'au 23 mai, membre IEEE (Auteurs: jusqu'au 12 juin) | CAN $685 |
60$ |
90$ |
|
Jusqu'au 23 mai, non-membre (Auteurs: jusqu'au 12 juin) | CAN $740 |
60$ |
90$ |
|
Après le 23 mai, membre IEEE (Auteurs: apres le 12 juin) | CAN $740 |
60$ |
90$ |
|
Après le 23 mai, non-membre (Auteurs: apres le 12 juin) | CAN $795 |
60$ |
90$ |
|
Étudiant, jusqu'au 23 mai (Auteurs: jusqu'au 12 juin) | CAN $285 |
60$ |
90$ |
|
Étudiant, après le 23 mai (Auteurs: apres le 12 juin) | CAN $340 |
60$ |
90$ |
* Le crédit des membres du CRIM nest pas
applicable à cette conférence
* Le crédit dimpôt remboursable à la formation
nest pas applicable à cette conférence
* Aucun remboursement
* Les paiements doivent être en dollars canadiens, chèque,
mandat-poste, VISA ou Master Card payable au CRIM
et indiquer la mention suivante : « Conférence
MMNS97 »
* Linscription inclut un cocktail de bienvenue, les
déjeuners, les pauses-santé et une soirée banquet
* TPS (R100884675) / TVQ (1006405599-TQ0001)
Paiement : | Chèque ___ | Mandat-poste ___ | VISA ___ | Master Card ___ |
Libeller le chèque ou le mandat-poste au CRIM
Si vous utilisez la carte
VISA/MasterCard, veuillez s'il vous plaît remplir la
section suivante: Numéro de VISA/Master Card : _________________________________________ Date d'expiration : ____/____ (MM/AA) Signature autorisée : ______________________________________________ Date : ________________________ |
Inscription garantie sur réception du paiement seulement.
Hebergement:
(Vous devez reserver directement avec l'Hotel) Date limite: |
Radisson Hotel des
Gouverneurs , 777 rue University, Montréal (Québec)
CANADA Réservation: (514) 879-1370 ou 1-800-333-3333 Tarif: 125$/nuit (occupation simple/double, taxes en sus) Internet: http://www.radisson-mtl.com |
Veuillez s'il vous plaît compléter et retourner à :
Julie
Théroux CRIM 1801, avenue McGill College, Bureau 800 Montréal, Québec H3A 2N4 CANADA |
Téléphone :
(514) 840-1234 poste 4627 Télécopieur : (514) 840-1244 a/s Julie Théroux E-mail : Julie.Theroux@crim.ca Internet : ./mmns97.html |